منتديات عالم التمريض

منتدي يهتم بالتمريض بشكل عام وخصوص التمريض في المملكة العربية السعودية
 
الرئيسيةالرئيسية  اليوميةاليومية  س .و .جس .و .ج  بحـثبحـث  الأعضاءالأعضاء  المجموعاتالمجموعات  التسجيلالتسجيل  دخول  

شاطر | 
 

  الاحتشاء القلبي (Myocardial infarction )

استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي اذهب الى الأسفل 
كاتب الموضوعرسالة
Admin
Admin


المساهمات : 29
تاريخ التسجيل : 13/10/2014
الموقع : www.nurse-w.com

مُساهمةموضوع: الاحتشاء القلبي (Myocardial infarction )    السبت نوفمبر 01, 2014 5:02 pm

التعريف (هو حدوث موت سريع لجزء من عضلة القلب بسبب قلة الاكسجين الذي يصل عضلة القلب . هذا عادة ما يحدث بعد تكون جلطه في أحد الشرايين التاجية الذي ينتج عنه نقص حاد في كمية الدم الذي يصل لعضلة القلب(



السبب الرئيسي لموت جزء من عضلة القلب .

(هو ضيق الشرايين التاجية نتيجة تكون سدادة بداخلها " تصلب الشرايين" ثم جلطة بعد ذلك تنفجر هذه السدادة و يحدث كشف للغشاء القاعدي و هذا يؤدي إلى تجمع الصفائح الدموية , تكون جلطة , تجمع الفيبرين , و حدوث درجات متفاوتة من ضيق في الشريان

هذا ممكن أن يتسبب في إغلاق جزئي أو كلي للشريان و بعد ذلك يحدث قلة للأكسوجين الذي يصل لعضلة القلب.

الإغلاق الكامل لشريان أكثر من 4- 6 ساعات يتسبب في موت جزء من عضلة القلب و لا يمكن علاجه. و لكن التدخل في هذه الفترة من الممكن أن ينقذ القلب ويقلل المرض و الوفاة . ومن الأسباب الاخري للمرض . أسباب منها .

v   ضيق الشريان التاجي .

v   تضخم البطين

v   وجود مرض بالصمامات

v   قلة الأكسجين بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون أو مرض حاد بالرئة

v وصول جلطات للشريان التاجي بسبب ارتفاع الكوليستيرول في الدم أو دخول هواء للدورة الدموية أو المنتجات الناتجة عن التسمم

v   إدمان الكوكايين و تعاطي الأمفيتامين و الإفيدرين

v   التهاب بالشرايين

v   عيوب خلقية بالشرايين التاجية مثل وجود انتفاخ في جدار الشريان التاجي

أعراض المرض .

v   ألم بالصدر فوق مكان القلب و يوصف على إنه ضيق بالصدر أو ضغط أو إنه عاصر

v الألم ممكن أن ينتقل للفك , الرقبة , الأذرع , الظهر أو منطقة فم المعدة. الذراع الأيسر يتأثر أكثر و لكن من الممكن أن يكون هناك ألم في الذراعين

v ضيق تنفس الذي ممكن أن يصاحب ألم الصدر أو يحدث كشكوى منفصلة و هذا يدل على عدم قدرة البطين على التأقلم في حالة النقص الحاد في الأكسجين. في كبار السن و مرضى السكر تكون هذه هي شكواهم الوحيدة

v   ميل للقيء أو آلام البطن عادة تكون موجودة في حالات موت جزء من الجدار السفلي أو الخلفي للقلب

v   القلق و التوتر

v   دوخة مع إغماء أو بدون إغماء




طرق العناية التمريضية بمريض الجلطة القلبية.

1- مراقبة العلامات الحيوية بانتظام علي مدار الساعة.

2- تركيب قسطرة وريدية بحجم 18 او 22 .

3- مراقبة السكر وارتفاع الكلسترول والبوتاسيوم في الدم .

4- احتساب السوائل الخارجة والداخلة للمريض .

5- توفير الراحة التامة للمريض من الناحية الجسدية والنفسية .

المبادي الرئيسية لتشخيص الجلطة القلبية .

1- تخطيط القلب الكهربائي ( ECG

خطيط للقلب يبين الجلطة القلبية .

2- عمل أشعة علي الصدر.

3- فحص أنزيمات القلب ( LDH.CKMB.CK ) وعمل تحليل (CBC.CHEMISTRY)

4- عمل اختبار للجهد على السير .

5- عمل أشعة تلفزيونية للقلب من خلال جهاز الايكو .

طريق المعالجة في عناية القلب عند حدوث مرض الجلطة القلبية.

v  إعطا أسبرين فورا إذا لم يكن المريض أخذه بالمنزل أو في سيارة الإسعاف . وجد أن الأسبرين يقلل الوفاة بسبب موت جزء من عضلة القلب كما إنه يقلل من النوبات المستقبلية.

v    يمكن استخدام كلوبيدوجريل في حالة وجود حساسية من الأسبرين.

v  يمكن استخدام مغلقات المستقبلات بيتا Beta blockers لضبط ضربات القلب إذا لم تكن محظورة. ميتوبرولول هو الدواء القياسي و هو يغلق فقط المستقبلات بيتا 1 و هذا يقلل من اوتوماتيكية انقباضات القلب. مغلقات المستقبلات بيتا تقلل من معدل تكرر الحالة و ممكن أن تقلل معدلات الوفاة.

v    إعطاء المورفين لتسكين الألم و التخلص من التوتر.

v  النيترات تساعد على تقليل الحمل على القلب و علاج الأعراض و لكن لا يوجد دليل واضح على علاقتها بتقليل الوفيات. الحقن الوريدي للنيتروجلسرين يعمل على تسكين الألم و التحكم في ارتفاع الضغط أو احتقان الرئة . يحظر استخدامها في المرضى الذي تعاطى مقويات جنسية في ال 24 ساعة الماضية أو 48 ساعة في حالة التادالفيل. كما يحظر إعطاءه إذا كان الضغط 90/60

v    مذيبات الجلطة:

×    وجد إن هذه الأدوية تحسن من معدلات الحياة بعد مرور هذه الحالة الطارئة

×    الوقت الذي يمر بين دخول المريض المستشفى و حصوله على الدواء يجب ألا يزيد عن 30 دقيقة

×    إذا تم إعطاء مذيبات التجلط في أول ساعتين فإن هذا يمكن أن يؤدي إلى إنقاذ القلب و تقليل معدلات الوفاة

×  التدخل السليم هو أن تعطي مذيبات التجلط في أسرع وقت ممكن بعد ظهور الأعراض و قد تمتد هذه الفترة إلى 6- 12 ساعة

v    استخدام القسطرة العلاجية.

v  إعطاء إبتيفيباتيد , تيروفيبان أو ابسيكسيماب بالإضافة للأسبرين و الهيبارين في المريض الذي مازال يعاني من قلة وصول الأكسجين أو وجود عوامل خطره أو للمرضى الذين سيجرى لهم قسطرة قلب .

v    يوجد اعتراضات على استخدام الهيبارين:

×  في المرضى الذين يتعالجون بمذيبات الفيبرين فإن اقتراح الهيبارين يعتمد على العامل المستخدم. لا يمكن استخدام الهيبارين مع مذيبات الفيبرين العامة الغير متخصصة مثل ستربتوكينيز .

×    الهيبارين ذو الوزن الجزيئ الصغير هو الذي يتم استخدامه لسهولة حساب الجرعة و إعطاءها.

v  يجب إعطاء الكابتوبريل في أول 24 ساعة من المرض للمرضى الذين يعانون من موت جزء من الجدار الأمامي للقلب , احتقان الرئة . أو معدل ضخ الدم EF أقل من 40 % في حالة عدم وجود انخفاض الضغط.

v  يجب إعطاء مغلقات مستقبلات الأنجيوتنسين في المرضى الذين لا يستطيعون التأقلم مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و الذي يعاني من أعراض سريرة أو في الأشعة تبين فشل في القلب أو معدل ضخ الدم اقل من 40%.

v    يجب ملاحظة إن استخدام الليدوكين للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب تؤدي إلى زيادة معدل الوفيات.

v  وجدت الدراسات إن استخدام مغلقات قنوات الكالسيوم CCB في الحالات الحادة تعمل على زيادة الأعراض الجانبية.

كيفية الوقاية :

v    يجب تجنب العوامل الخطرة و العمل على علاج العوامل التي يمكن علاجها.

v  طلب الطبيب أو الإسعاف عند ظهور أول علامة مرضية أو أي عرض للذبحة الصدرية لحماية القلب . يجب تعليم كل المرضى هذه الأعراض و العلامات.

أخذ جرعة قليلة يوميا من الأسبرين ممكن أن تكون ذات فائدة و لكن يجب أن يصف الدواء الطبيب المعالج للحالة و الذي يعلم كل تفاصيل الحالة المرضية و حساب الفوائد و الأضرار

المضاعفات .
 عدم انتظام ضربات القلب

v   زيادة عدد ضربات القلب Tachyarrhythmia

v   قلة عدد ضربات القلب Brady arrhythmia

v حدوث صدمة قلبية: تكون سبب 80% من حالات الوفاة بالمستشفى . يجب إذابة الجلطات للمريض أو عمل قسطرة علاجيه له

v اختلال في وظائف الصمامات خاصة ارتجاع الصمام المترالي و يحدث فيها تورم في الرئة و انخفاض في ضغط الدم

v   فشل القلب الإحتقاني

v   حدوث موت لجزء من البطين الأيمن بعد حدوث موت لجزء من الجدار السفلي للقلب

v    انفجار البطين يحدث في الحاجز بين البطينين أو في الجدار الخارجي للبطين
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://ashraf.3arabiyate.com
 
الاحتشاء القلبي (Myocardial infarction )
استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
منتديات عالم التمريض :: الفئة الأولى :: منتدي التمريض العربي-
انتقل الى: